ご家族の障害が重くなってきたとき、あるいは退院の話が出たとき、「施設に入ることを考えてください」と言われた経験はありませんか。
病院の相談員やケアマネジャーからそう伝えられると、「やっぱり施設しかないのか」と思ってしまうかもしれません。
でも、施設だけが選択肢ではありません。在宅で暮らし続けるという道もあります。
この記事では、施設と在宅それぞれの良さを整理したうえで、在宅生活を支える仕組みについてお伝えします。どちらかが正解ということではなく、「選べるんだ」ということを知っていただくことが、この記事の目的です。
「施設しかない」と思い込んでいませんか？
重い障害のある方のご家族は、多くの場面で「施設入所」をすすめられることがあります。
- - 病院から退院するとき
- - ご家族の体力的な限界を感じたとき
- - 夜間のケアが必要になったとき
- - 医療的なケア（たんの吸引など）が必要になったとき
こうした状況で「施設しかない」と言われると、他に方法がないように感じてしまうのは無理もありません。
しかし、実際には在宅で暮らし続けている方もたくさんいらっしゃいます。人工呼吸器をつけている方、たんの吸引が必要な方、24時間の見守りが必要な方であっても、制度を利用しながらご自宅での生活を続けているケースは珍しくありません。
大切なのは、「施設か、在宅か」を比較できるだけの情報を持ったうえで、ご本人やご家族が納得して選ぶことです。
施設と在宅、それぞれの良さ
ここでは、施設と在宅のそれぞれについて、率直に良い面を整理してみます。
施設で暮らす場合の良さ
- - 専門スタッフが常駐しているので、急な体調変化にすぐ対応してもらえる
- - ご家族の介護負担が大きく軽減される
- - 設備が整っているので、バリアフリーの心配がない
- - 他の入居者との交流がある
- - ご家族が遠方に住んでいても、安心して任せられる
施設での暮らしは、特にご家族の負担が大きい場合や、自宅の環境を整えることが難しい場合に、大きな助けになります。
自宅で暮らす場合の良さ
- - 住み慣れた環境で、自分のペースで過ごせる
- - 家族やペットと一緒に暮らし続けられる
- - 食事の内容や生活のリズムを自分で決められる
- - 好きなテレビを見たり、好きな時間に寝たりできる
- - 地域とのつながりを維持しやすい
在宅での暮らしは、ご本人の「こう暮らしたい」という気持ちを大切にできるという点で、大きな意味があります。
どちらも「正解」です
ここで強調したいのは、どちらを選んでも間違いではないということです。
大切なのは、ご本人の意思やご家族の状況をふまえて、納得のいく選択ができることです。施設を選ぶことに罪悪感を持つ必要はありませんし、在宅を選ぶことが無謀というわけでもありません。
在宅介護を選ぶ方の思い
在宅での生活を選ばれるご家族には、さまざまな思いがあります。
- - 「住み慣れた家で過ごさせてあげたい」 — 長年暮らした自宅には、ご本人の生活や思い出が詰まっています。環境を変えることへの不安が大きい方もいます。
- - 「本人が家にいたいと言っている」 — ご本人の意思が明確な場合、それを尊重したいというご家族は多いです。
- - 「家族の時間を大切にしたい」 — 施設に入ると、面会時間や場所が限られることがあります。自宅であれば、日常の中で自然に一緒に過ごせます。
- - 「施設の空きがない」 — 現実問題として、希望する施設にすぐ入れないケースもあります。待機中に在宅介護を始め、その生活に慣れていく方もいます。
どの理由であっても、在宅を選ぶことは十分に可能です。ただし、そのためには支援の仕組みを知り、活用することが欠かせません。
在宅生活を支える3つの柱
在宅で暮らし続けるためには、ご家族だけでがんばる必要はありません。以下の3つの支援を組み合わせることで、在宅生活の土台をつくることができます。
1. 重度訪問介護
重度の障害がある方のためのサービスで、長時間にわたって生活全体を支援してくれます。
- - 身体介護（食事、入浴、排泄、着替え、体位変換など）
- - 家事援助（調理、洗濯、掃除、買い物など）
- - 見守り（安全の確保、急変時の対応）
- - 外出支援（通院、買い物、散歩など）
- - たんの吸引や経管栄養（資格を持ったスタッフが対応）
重度訪問介護の最大の特徴は、1日に長時間、場合によっては24時間の利用が可能なことです。一般的な訪問介護は1回あたり数十分から数時間ですが、重度訪問介護はそれよりもずっと長い時間、スタッフに来てもらえます。
障害者総合支援法に基づく制度で、障害支援区分4以上の方が対象です。自己負担額は所得に応じて決まりますが、多くの場合、ごくわずかな負担で利用できます。
2. 訪問看護
看護師がご自宅を訪問して、医療的なケアを行います。
- - 体調の確認（血圧、体温、酸素飽和度など）
- - たんの吸引、人工呼吸器の管理
- - 傷や皮膚トラブルの処置
- - 服薬の管理
- - ご家族への介護指導
訪問看護は、医師の指示書に基づいて行われます。週に数回の訪問が一般的ですが、状態によっては毎日、あるいは1日に複数回の訪問が可能な場合もあります。
3. 往診（訪問診療）
医師が定期的にご自宅を訪れて、診察や治療を行います。
- - 定期的な診察と健康管理
- - 薬の処方
- - 人工呼吸器やその他の医療機器の管理方針の決定
- - 急変時の電話相談や緊急往診
「病院に通うのが大変」という方でも、医師が家に来てくれるので、安心して医療を受け続けられます。
3つの柱の連携
この3つの支援は、バラバラに動いているわけではありません。往診医が全体の方針を決め、訪問看護が医療面をケアし、重度訪問介護が日常生活を支える。それぞれが連携しながら、ご本人の生活を支えるチームとして機能します。
ご家族は、このチームの中で「一緒に支える側」の一人であり、すべてを背負う必要はないのです。
在宅が難しいケースもあります
正直にお伝えすると、すべての方にとって在宅介護がベストというわけではありません。以下のようなケースでは、在宅生活が難しくなることがあります。
ご家族がまったくいない場合
重度訪問介護や訪問看護でかなりの時間をカバーできますが、制度上の制約から、完全に24時間365日を外部のサービスだけで埋めることが難しい場合があります。
ただし、自治体によって支給される時間数は異なりますし、状況に応じて調整できる場合もあります。まずは相談してみることが大切です。
住環境がどうしても整わない場合
ご自宅の構造によっては、介護用ベッドが入らない、車いすが通れない、電源が足りないといった問題が出ることがあります。
住宅改修費の助成制度（自治体による補助）を使えば対応できるケースもありますが、賃貸住宅で大規模な改修ができない場合など、環境面で折り合いがつかないこともあります。
ご本人が施設を希望されている場合
ご本人自身が「他の人と交流したい」「家族に迷惑をかけたくない」といった理由で、施設での生活を望む場合もあります。その気持ちも尊重されるべきものです。
こうしたケースに当てはまる場合でも、最初から「無理だ」と決めつけるのではなく、具体的にどこが課題なのかを整理してみることが大切です。意外と解決できることも多いからです。
まずは「選択肢を知ること」から
在宅介護を選ぶかどうかは、最終的にはご本人とご家族が決めることです。
でも、選択肢があることを知らないまま、施設しかないと思い込んでしまうのはもったいないことです。
知ったうえで施設を選ぶのと、知らないまま施設を選ぶのとでは、気持ちの面でまったく違います。
「在宅でやっていけるかどうか、話だけでも聞いてみたい」。そんなところからで構いません。
ご相談はお気軽に
ノベラクトケア（株式会社Noveract）は、埼玉県川越市に本社、さいたま市西区に事業所を置き、重度訪問介護を提供しています。全スタッフが医療的ケアの資格を保有し、24時間365日の対応が可能です。
「施設と在宅、どちらがうちに合っていますか？」「在宅介護をしたいけど、何から始めればいいですか？」。そうしたご相談に、一つひとつ丁寧にお答えしています。
まだ何も決まっていない段階でも大丈夫です。お気軽にお電話ください。
電話番号：048-871-6572